310. NEUROLOGIE & NEUROSCIENCES
Quatorze facteurs de risques modifiables : l’intervention dès l’enfance réduit les risques de troubles à l’âge adulte
Résumé : Un nouveau rapport souligne que la prise en compte de 14 facteurs de risque modifiables dès l’enfance pourrait prévenir ou retarder près de la moitié des cas de démence. L’étude identifie un taux de cholestérol LDL élevé et une perte de vision non traitée comme de nouveaux risques importants.
La mise en œuvre d’interventions précoces peut améliorer la santé cognitive et réduire le fardeau de la démence à l’échelle mondiale. Les chercheurs soulignent l’importance de politiques ciblées et de changements de mode de vie pour atténuer ces risques.
Faits marquants
1. S’attaquer à 14 facteurs de risque modifiables pourrait prévenir près de 50 % des cas de démence.
2. Un taux de cholestérol LDL élevé et une perte de vision non traitée sont des risques nouvellement identifiés.
3. Une intervention précoce peut améliorer la santé cognitive et réduire les taux de démence.
Source : The Lancet
Selon la troisième Commission Lancet sur la prévention, l’intervention et les soins en matière de démence, présentée à la Conférence internationale de l’Alzheimer’s Association (AAIC 2024), la prise en compte de 14 facteurs de risque modifiables, dès l’enfance et tout au long de la vie, pourrait prévenir ou retarder près de la moitié des cas de démence, alors même que les gens vivent plus longtemps dans le monde et que le nombre de personnes atteintes de démence est appelé à augmenter considérablement dans tous les pays. S’appuyant sur les dernières données disponibles, le nouveau rapport ajoute deux nouveaux facteurs de risque associés à 9 % de tous les cas de démence : on estime que 7 % des cas sont imputables à un taux élevé de lipoprotéines de basse densité (LDL) ou « mauvais » cholestérol à partir de 40 ans environ, et 2 % des cas sont imputables à une perte de vision non traitée plus tard dans la vie.
Offrir à tous les enfants une éducation de qualité et les rendre actifs sur le plan cognitif à l'âge mûr. Crédit : Neuroscience News
Ces nouveaux facteurs de risque s’ajoutent aux 12 facteurs de risque déjà identifiés par la Commission Lancet en 2020 (faible niveau d’éducation, déficience auditive, hypertension artérielle, tabagisme, obésité, dépression, sédentarité, diabète, consommation excessive d’alcool, traumatisme crânien, pollution de l’air et isolement social), qui sont liés à 40 % de tous les cas de démence.
Le nouveau rapport estime que les facteurs de risque associés à la plus grande proportion de personnes développant une démence dans la population mondiale sont la déficience auditive et un taux de cholestérol LDL élevé (7 % chacun), ainsi qu’un faible niveau d’éducation au début de la vie et l’isolement social plus tard dans la vie (5 % chacun).
La Commission, rédigée par 27 experts mondiaux de la démence, appelle les gouvernements et les particuliers à faire preuve d’ambition dans la lutte contre les risques de démence tout au long de la vie, en faisant valoir que plus tôt nous pourrons traiter et réduire les niveaux de facteurs de risque, mieux ce sera. Le rapport présente un nouvel ensemble de changements de politique et de mode de vie pour aider à prévenir et à mieux gérer la démence.
Des mesures supplémentaires sont nécessaires à l’échelle mondiale pour réduire les risques de démence
En raison du vieillissement rapide de la population mondiale, le nombre de personnes atteintes de démence devrait presque tripler d’ici 2050, passant de 57 millions en 2019 à 153 millions. L’allongement de l’espérance de vie entraîne également une augmentation du nombre de personnes atteintes de démence dans les pays à faible revenu. Les coûts sanitaires et sociaux mondiaux liés à la démence sont estimés à plus de 1 000 milliards de dollars par an.
Cependant, dans certains pays à revenu élevé, dont les États-Unis et le Royaume-Uni, la proportion de personnes âgées atteintes de démence a diminué, en particulier dans les zones socio-économiques favorisées.
Les auteurs du rapport affirment que cette baisse du nombre de personnes atteintes de démence est probablement due en partie au renforcement de la résilience cognitive et physique au cours de la vie et à la diminution des lésions vasculaires résultant de l’amélioration des soins de santé et des changements de mode de vie, ce qui démontre l’importance de mettre en œuvre des approches de prévention le plus tôt possible.
Néanmoins, la plupart des plans nationaux de lutte contre la démence ne formulent pas de recommandations spécifiques sur la diversité, l’équité ou l’inclusion des personnes issues de cultures et d’ethnies mal desservies qui sont touchées de manière disproportionnée par les risques de démence.
« Notre nouveau rapport révèle qu’il y a beaucoup plus à faire et à devoir faire pour réduire le risque de démence. Il n’est jamais trop tôt ou trop tard pour agir, et il est possible d’avoir un impact à n’importe quelle étape de la vie », déclare l’auteur principal, le professeur Gill Livingston de l’University College London, au Royaume-Uni.
« Nous disposons désormais de preuves plus solides montrant qu’une exposition prolongée au risque a des effets plus importants et que les risques sont plus prononcés chez les personnes vulnérables. C’est pourquoi il est essentiel de redoubler d’efforts en matière de prévention en faveur de ceux qui en ont le plus besoin, notamment ceux qui vivent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et les groupes socio-économiquement défavorisés. »
« Les gouvernements doivent réduire les inégalités de risque en rendant les modes de vie sains aussi accessibles que possible à tous. »
Pour réduire le risque de démence tout au long de la vie, la Commission présente 13 recommandations à adopter par les gouvernements et les particuliers, notamment (voir les messages clés à la page 2 du rapport pour la liste complète) :
• Offrir à tous les enfants une éducation de qualité et être actifs sur le plan cognitif à la cinquantaine.
• Mettre des prothèses auditives à la disposition de toutes les personnes malentendantes et réduire l’exposition au bruit nocif.
• Détecter et traiter un taux élevé de cholestérol LDL à la cinquantaine à partir de 40 ans environ.
• Rendre le dépistage et le traitement des déficiences visuelles accessibles à tous.
• Traiter efficacement la dépression.
• Porter un casque et une protection de la tête dans les sports de contact et à vélo.
• Prioriser les environnements communautaires et les logements favorables pour augmenter les contacts sociaux.
• Réduire l’exposition à la pollution de l’air grâce à des politiques strictes de qualité de l’air.
• Élargir les mesures visant à réduire le tabagisme, telles que le contrôle des prix, le relèvement de l’âge minimum d’achat et l’interdiction de fumer.
• Réduire la teneur en sucre et en sel des aliments vendus dans les magasins et les restaurants.
Ces mesures sont particulièrement importantes au vu des nouvelles données qui montrent que la réduction des risques de démence non seulement augmente les années de vie en bonne santé, mais réduit également le temps passé en mauvaise santé par les personnes qui développent une démence.
Comme l’explique le professeur Livingston, « des modes de vie sains qui impliquent une activité physique régulière, ne pas fumer, une activité cognitive à la cinquantaine (y compris en dehors de l’éducation formelle) et éviter l’excès d’alcool peuvent non seulement réduire le risque de démence, mais aussi retarder l’apparition de la démence. Ainsi, si les personnes développent une démence, elles sont susceptibles de vivre moins longtemps avec cette maladie. Cela a d’énormes implications sur la qualité de vie des individus ainsi que des avantages en termes d’économies pour les sociétés. »
L’Angleterre pourrait réaliser des économies d’environ 4 milliards de livres sterling
Dans une étude distincte publiée dans la revue The Lancet Healthy Longevity aux côtés de la Commission, le professeur Livingston, l’auteur principal Naaheed Mukadam et les co-auteurs ont modélisé l’impact économique de la mise en œuvre de certaines de ces recommandations, en prenant l’Angleterre comme exemple.
Les résultats de l'étude suggèrent que l'utilisation d'interventions à l'échelle de la population dont l'efficacité est connue pour s'attaquer aux facteurs de risque de démence que sont la consommation excessive d'alcool (plus de 21 unités par semaine), les lésions cérébrales, la pollution de l'air, le tabagisme, l'obésité et l'hypertension artérielle pourrait permettre de réaliser des économies de plus de 4 milliards de livres sterling et de gagner plus de 70 000 années de vie ajustées en fonction de la qualité de vie (QALY) (une QALY équivaut à une année de vie en parfaite santé).
Les auteurs soulignent que les bénéfices potentiels pourraient être encore plus importants dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et dans tout pays où des interventions à l’échelle de la population telles que l’interdiction de fumer dans les lieux publics et l’éducation obligatoire ne sont pas déjà en place.
« Étant donné la charge beaucoup plus élevée des facteurs de risque de démence dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, avec l’augmentation attendue de la démence au cours des prochaines décennies en raison du vieillissement rapide de la population et de l’augmentation des taux d’hypertension artérielle, de diabète et d’obésité, nous avons besoin d’approches préventives urgentes fondées sur des politiques qui auront d’énormes bénéfices potentiels bien supérieurs aux coûts », déclare le Dr Cleusa Ferri, co-auteur du rapport, de l’Université fédérale de Sao Paulo et de l’hôpital Alemão Oswaldo Cruz, à Sao Paulo, au Brésil.
Français Le co-auteur de la Commission, le Dr Naaheed Mukadam de l'University College de Londres, ajoute : « Donner la priorité aux approches à l'échelle de la population qui améliorent la prévention primaire (par exemple, réduire la consommation de sel et de sucre) et aux soins de santé efficaces pour des maladies comme l'obésité et l'hypertension artérielle, limiter le tabagisme et la pollution de l'air, et permettre à tous les enfants d'accéder à une bonne éducation, pourrait avoir un effet profond sur la prévalence de la démence et les inégalités, ainsi que des économies de coûts significatives. »
Donner la priorité aux avancées dans la recherche et le soutien aux personnes vivant avec la démence
Le rapport évoque également les avancées encourageantes dans les biomarqueurs sanguins et les anticorps anti-amyloïdes β pour la maladie d'Alzheimer. Les auteurs expliquent que les biomarqueurs sanguins constituent une avancée significative pour les personnes atteintes de démence, augmentant potentiellement l'évolutivité et diminuant le caractère intrusif et le coût des tests pour un diagnostic précis.
Bien que des essais cliniques prometteurs soient en cours, les auteurs du rapport mettent en garde contre le fait que les traitements par anticorps anti-amyloïde bêta sont nouveaux et qu’il n’existe pas de données à long terme. Ils appellent à davantage de recherche et à une plus grande transparence sur les effets secondaires à court et à long terme.
Enfin, le rapport appelle à un soutien accru pour les personnes atteintes de démence et leurs familles.
Les auteurs soulignent que dans de nombreux pays, les interventions efficaces connues pour bénéficier aux personnes atteintes de démence ne sont toujours pas disponibles ou ne constituent pas une priorité, notamment les interventions axées sur l'activité physique qui procurent du plaisir et réduisent les symptômes neuropsychiatriques, ainsi que les inhibiteurs de la cholinestérase pour ralentir le déclin cognitif dans la maladie d'Alzheimer. De même, de nombreux besoins des soignants ne sont pas évalués et ne sont pas satisfaits.
Ils recommandent de proposer des interventions d’adaptation à composantes multiples aux aidants familiaux qui présentent un risque de dépression et d’anxiété, notamment en leur fournissant un soutien émotionnel, en planifiant l’avenir et en leur fournissant des informations sur les ressources médicales et communautaires.
Les auteurs notent que si presque toutes les données probantes sur la démence proviennent encore des pays à revenu élevé, il existe désormais davantage de données probantes et d’interventions dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, mais les interventions doivent généralement être modifiées pour mieux tenir compte des différentes cultures, croyances et environnements.
Ils soulignent également que les estimations de prévention supposent qu’il existe une relation causale entre les facteurs de risque et la démence, et bien qu’ils aient pris soin d’inclure uniquement les facteurs de risque avec des preuves convaincantes, ils notent que certaines associations peuvent n’être que partiellement causales.
Par exemple, si une dépression persistante à la quarantaine peut être causale, une dépression à un âge avancé peut être causée par une démence. Enfin, ils notent que cette modification du risque affecte la population et ne garantit pas qu'un individu échappera à la démence.
Financement:
La Commission Lancet a été financée par l'University College London, Royaume-Uni, l'Alzheimer's Society, Alzheimer's Research UK et l'Economic and Social Research Council. La liste complète des chercheurs et des institutions qui ont mené la recherche est disponible dans le rapport de la Commission.
L'article du Lancet Healthy Longevity a été financé par les trois écoles du NIHR.
À propos de cette actualité sur la recherche sur la démence
Auteur : Lancet Press Office
Source : The Lancet
Contact : Lancet Press Office – The Lancet
Image : L'image est créditée à Neuroscience News
Recherche originale : Accès libre.
« Prévention, intervention et soins en matière de démence : rapport 2024 de la Commission permanente du Lancet » par Gill Livingston et al. The Lancet
Abstrait
Prévention, intervention et soins de la démence : rapport 2024 de la Commission permanente du Lancet
La mise à jour 2024 de la Commission Lancet sur la démence fournit de nouvelles preuves encourageantes sur la prévention, l’intervention et les soins de la démence.
À mesure que les gens vivent plus longtemps, le nombre de personnes atteintes de démence continue d’augmenter, même si l’incidence par âge diminue dans les pays à revenu élevé, ce qui souligne la nécessité d’identifier et de mettre en œuvre des approches de prévention.
Nous avons résumé les nouvelles recherches depuis le rapport 2020 de la Commission Lancet sur la démence, en donnant la priorité aux revues systématiques et aux méta-analyses et en triangulant les résultats de différentes études montrant comment la réserve cognitive et physique se développe tout au long de la vie et comment la réduction des dommages vasculaires (par exemple, en réduisant le tabagisme et en traitant l'hypertension artérielle) est susceptible d'avoir contribué à une réduction de l'incidence de la démence liée à l'âge.
Les preuves se multiplient et sont désormais plus solides qu’auparavant selon lesquelles la lutte contre les nombreux facteurs de risque de démence que nous avons modélisés précédemment (c.-à-d., manque d’éducation, perte auditive, hypertension, tabagisme, obésité, dépression, inactivité physique, diabète, consommation excessive d’alcool [c.-à-d., > 21 unités au Royaume-Uni, équivalent à > 12 unités aux États-Unis], traumatisme crânien [TCC], pollution de l’air et isolement social) réduit le risque de développer une démence.
Dans ce rapport, nous ajoutons de nouvelles preuves convaincantes selon lesquelles la perte de vision non traitée et un taux de cholestérol LDL élevé sont des facteurs de risque de démence.
Septembre 2024
